经过综合治疗(手术,放化疗)后,对于低级别胶质瘤(WHO 1-2级)患者而言,中位生存期在8-10年之间;对于间变胶质瘤(WHO 3级)患者而言,中位生存期在3-4年之间;对于胶质母细胞瘤(WHO 4级)患者而言,中位生存期在14.6—17个月之间。值得注意的是,对于胶质母细胞瘤患者而言,新出现的放疗与替莫唑胺化疗方案,可以使将近10%患者存活至5年以上;而在替莫唑胺出现之前,单独使用放疗,仅有不足1%的患者可以存在5年。 胶质瘤很难根治,往往会复发。在肿瘤复发后,根据患者的功能状况,可以考虑再次手术、放疗、化疗等治疗。
第一招:额角角度 脑萎缩~钝角 脑积水~锐角第二招:额角比率-垂直于额角长轴测量额角的最宽部分 脑萎缩-小脑积水~宽第三招:脑沟和脑池脑萎缩-脑沟、脑池宽 脑梗塞——脑沟、脑池可见脑积水——脑沟、脑池闭塞
脑出血是一种常见病,也是一种致残率、致死率极高的疾病,其常见的后遗症主要有:一)脑出血最常见的后遗症是偏瘫,具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动,常伴感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的面瘫和视野缺损。二)精神和智力障碍:较大范围或多次复发的脑出血意外,可留有精神和智力障碍。如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。三)失语:脑出血后遗症型失语主要包括三个方面。1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语,但不能表达自己的意思;2、感觉性失语则无语言表达障碍,但听不懂别人的话,也听不懂自己所说的话,表现为答非所问,自说自话;3、命名性失语则表现为看到一件物品,能说出它的用途,但却叫不出名称。四)其它症状:脑出血后遗症的其它症状还有:头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。脑出血后遗症的康复锻炼方法主要有:一)面瘫的功能锻炼:用拇指自两眉之间经眉弓,经太阳穴到目内眦,再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角,缓缓按揉,直到发热发酸为止。 二)语言功能训练:要耐心细致地一字一句进行练习,练习时,注意力要集中,情绪要稳定,说话节奏宜慢,先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈,也是一种语言锻炼的方法。三)偏瘫的功能锻炼:1、按摩与被动运动:对早期卧床不起的病人,由家人对其瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,对大小关节作屈伸膝、屈伸肘,弯伸手指等被动运动,避免关节僵硬。2、力量锻炼:病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立,身体向左右两侧活动,下蹲等活动;还可在原地踏步,轮流抬两腿,扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行,一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时,应有意使患肢负重,但要注意活动量应逐渐增加,掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂,伸屈手腕和并拢、撑开手指,手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后,走路时将腿抬高,做跨步态,并逐渐进行跨门槛,在斜坡上行走,上下楼梯等运动,逐渐加长距离。3、灵活性和协调性:对上肢的锻炼,主要是训练两手的灵活性和协调性,如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等,以及参加打乒乓球,拍皮球等活动,逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可以可让病人坐在凳子上,肢踩竹筒来回滚动。4、进行日常生活活动能力的训练:如自主饮食能力,自己如何穿脱衣物,如何进行个人卫生清洁,排泄大、小便动作的自立,洗澡、做家务等。除运动康复外,尚应注意计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复治疗等。进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗,特别是控制血压,有条件的还可配合高压氧、针灸、推拿等。注意除应树立患者康复信心外,陪护家属还要有耐心和恒心,切不可操之过急或厌烦恢心,半途而废。只要坚持康复训练,大多数中风后瘫痪病人是能收到比较理想的效果的。
现在脑积水的发病率及诊治率正在提高,很多人对这个病不太了解,而且是怎么治疗,能治愈吗?到底做分流手术,还是造瘘手术?这些方面,进行一下解释,希望脑积水病人受益。脑积水顾名思义,就是脑子里的水多了,脑脊液无法从正常的途径排出而蓄积,压迫神经脑组织,影响神经发育,产生颅内压增高症状,如头痛、恶心、呕吐。长久形成占据脑神经位置,变成慢性形式。一般儿童发生多见,早期家长无法发现,只是觉得孩子脑门大,民间常说大额头聪明,其实一部分是脑脊液过多淤积,造成颅骨变形,后果可想而知,孩子智力发育差,痴呆,甚至各种神经功能障碍。。。脑积水的形成脑积水一般就发生来说有两种类型,交通性脑积水和非交通性梗阻性脑积水。这两种形式中非交通性脑积水更常见,一般是由于肿瘤或者其他疾病造成脑脊液循环通路受阻,而产生的脑室梗阻后形成积水。一般这种形式多发以颅内压增高常见,急性发病,出现头痛、恶心、呕吐,引起家长及亲属重视,早期手术,无论是直接做手术切除肿瘤,解除梗阻,使脑脊液通畅,还是进行脑积水的引流手术,分流术或者造瘘术,效果都比较理想,症状会很快解除。脑积水能治愈吗?对于继发性脑积水,也就是梗阻性的脑积水,基本上只要脑脊液循环通路通畅,脑积水就会好转,但是脑室的大小恢复,直接与其形成时间成正比,也就是说,脑室变大时间越短,脑脊液通畅后脑室恢复的越快。反之慢性脑积水需要几年时间,甚至有的终身也无法恢复到正常形态。奉劝那些出现急性脑积水症状的病人尽快手术。分流手术还是三脑室底部造瘘术?目前脑积水的治疗集中在分流与造瘘的取舍之间,通常国际上对于1岁内的婴儿不建议行造瘘手术,效果比较差。1岁以上的梗阻性脑积水儿童及成人分流与造瘘的效果目前没有明显差别,而且内镜下三脑室底部造瘘创伤小,在一些情况脑积水无法缓解再次行脑室腹腔分流术不失为一种最佳的选择。交通性脑积水的成因一般考虑为吸收障碍,脑组织的顺应性下降,也就是脑组织没有弹性了,脑脊液无法驱动,一般选择造瘘的效果较差。老年人引起的脑积水怎么治疗?老年性脑积水一般是正常颅压性脑积水,也就是那种交通性脑积水多见。行造瘘或者普通分流的效果并不理想。这种脑积水通常表现为没有高颅压症状,但是有痴呆,走路不稳,尿失禁,记忆力下降。。。目前选择脑室腹腔分流手术可以部分改善症状,尤其适用可调压分流管,也就是那种在体外可以自主调节压力,对于远期的发展有很好的调节能力。分流管置入身体后需要放置多久?这个问题曾经很多人咨询过我,在这里告诉大家,如果分流管没有破坏,或者故障,或者感染。。。,通常是不需要拔除的,原因是放在身体里多年,我们的组织血管会对分流管进行包裹,再拔出来,会产生出血或者神经损伤,而且分流管长久与身体融合,很难拔出来。就是说没问题会放置终身。那分流管寿命怎么样?这也是很多人问我的问题之一,分流管一般来说5-10年不会有什么问题,现在工艺提高,像抗感染分流管,以及各种不同材质的分流管,可以经久耐用。先回答这些问题吧,脑积水这几年仍然是神经外科领域难以克服的病种之一。有时候我们把它与肿瘤疾病并论,究其原因是目前的办法就是对症治疗。相信不久的未来,脑脊液动力学的进展,脑室系统的结构功能的进一步了解,脑积水将会有更好的治疗方案。
1.问:脑积水包括哪些情况?该如何治疗?答:常见的脑积水主要有以下三种类型。需要指出的是,不是所有的脑积水都需要尽快手术治疗,家长应该根据具体病情,进行选择。第一,急性脑积水,需要急诊手术治疗急性脑积水伴有进展性的脑疝,即脑脊液通路突然阻塞,导致颅内压升高,数小时内会出现阻塞处邻近脑室系统的扩大。若颅缝已经闭合,颅内压会进展性地快速升高。如果没有迅速处理,患儿会很快死亡。造成急性脑积水的原因包括:自发性颅内(脑室内)出血,后颅窝肿瘤,急性渗出性脑膜炎,脑外伤,和急性脑室引流障碍。第二,慢性脑积水,可选择性手术治疗或随访慢性脑积水患儿的脑室无明显增大或缓慢增大。这种脑积水可能与一些代偿性机制有关,这些代偿机制可以减缓或阻止病情进展,一般在脑室不完全阻塞的时候发生。这些代偿性变化包括颅骨的扩张(颅缝未闭时),颅内血容量降低,脑室系统的广泛增大连同脑组织萎缩等。第三,静止脑积水,随访即可静止性脑积水可以被定义为一种慢性脑积水,病程中脑脊液压力回复到正常值,正常颅内压。代偿性或“静止性”脑积水中,脑脊液吸收速率和脑脊液产生速率相同,且脑室的大小保持稳定甚至脑室缩小。不出现新的神经性体征,并有证据证明随着年龄增长,病情也随之改善。2.问:脑积水如何鉴别诊断?答:最初诊断脑积水的依据,就是患儿头围快速增大,这是一个非常典型的症状。但其他原因也会引起头围出现增大的改变。在诊断脑积水时,需要和以下情况区分开:第一,家族性巨头:唯一的症状即是头围增大,无其他潜在症状。通常,患儿所在家庭,还有其他成员属于头围增大的,这种症状可以看做是家族特有的“标志”。通常和良性婴儿脑外积液有关,无需治疗。第二,良性婴儿脑外积液:由于脑脊液在脑凸面的积聚,患儿出生几个月内头围增大速度异常加快,在出生后15—18月速度逐渐与同龄儿童接近。体格检查和生长发育情况通常属于正常。但也有个别患儿运的动能力出现轻微和短暂的发育迟缓。其他可能导致这种良性积液的原因包括:良性婴儿硬膜下积液,良性交通性脑积水,特发性大脑周围肿胀,蛛网膜下腔的良性增大,低密度脑外液体聚积,假性脑积水巨颅,脑室外阻塞性脑积水,良性水囊瘤,蛛网膜下腔渗出等。这良性婴儿脑外积液是良性、自限性的疾病,通常出现在1岁到3岁。在2到3岁时,会自行缓解。此类疾病很少需要手术干预,对于出现运动功能迟缓、颅内压升高和液体积聚的儿童,手术也是次要选择。第三,慢性硬膜下血肿或者慢性硬膜下血肿急性发作:唯一的症状即是头围增大,无其他潜在症状。还有一种头围增大是遗传性的,这种情况是家族特有的,这通常和良性婴儿脑外积液有关。3.问:脑积水怎么治疗?答:脑积水的常见治疗方案有两种:脑脊液分流术和内镜第三脑室底造瘘术(ETV)。脑脊液分流术:脑积水最常见的治疗方法,需外科手术安置分流管,分流管是柔软的弹性管。分流管的上端放置在大脑内的脑室流体空间里。这条管子和一个阀相连,以控制脑脊液通过分流管的流动。分流管在皮下将脑脊液引到可以被身体吸收的地方。其中一个区域是腹腔(腹膜)内膜。这就是所谓的脑室腹腔分流术(VP分流)。在较少的情况下,分流管从大脑连接到身体的其他部分:如从大脑连到胸内肺部周围(胸膜腔)的分流管,被称为脑室胸腔分流。从大脑连到心脏静脉处进行排放的分流,被称为脑室心房分流。内镜第三脑室底造瘘术(ETV):是对一些有脑积水的儿童进行的第二类手术。造瘘术中,外科医生需在大脑中脑室底部做一个开口,这样脑脊液就不再积聚在脑室内,而可以在大脑里和大脑周围流动,如同正常脑脊液的情况。这意味着孩子将不需要分流,而是依靠外科医生在手术过程中作出的瘘口,确保脊液的流动。术后,注意观察患儿脑压是否再次增大,仍然非常重要。因为脑室底部造瘘术可能失败或阻塞。如果脑积水复发,患儿头围再次增大,仍可再次入院行脑脊液分流手术,这就是说ETV术后失败可以再做分流术。ETV主要适用于非交通性的脑积水,因为造瘘术成功有两个前提:患者的脑脊液吸收能力正常;蛛网膜下腔脑脊液循环通畅。所以选择不同病因的脑积水患者,对手术结果有直接影响。总体来说,阻塞性脑积水通过ETV,可以取得较满意的手术成功率。其中,中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿等所致的阻塞性脑积水,手术成功率为83%—95%。因此,由三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位引起的阻塞性脑积水,是三脑室造瘘术的最佳适应证。针对脑积水,其他的辅助治疗方法有:内科治疗和手术去除病灶。内科治疗的目的之一,是降低脑脊液形成速率。脑脊液的产生速率和再吸收速率轻度不符的儿童中,乙酰唑胺可以用来减慢脑脊液的产生速率乙酰唑胺最常见用于良性轴外脑脊液聚集,也可以用于术后一过性脑膜炎(常会导致脑脊液吸收功能损伤)。内科治疗的目的之二,是打开脑脊液循环通路。如使用类固醇,可短时间内控制脑肿瘤黏连引起的阻塞性脑积水,推测可能是由于类固醇可以减轻癌周组织水肿,使阻塞通路的病灶收缩,也可能有减慢脑脊液分泌的作用。手术去除病灶:随着技术发展和经验积累,目前认为对于脑肿瘤病灶的阻塞性脑积水,首先手术切除肿瘤组织,是首选治疗方案。4.问:分流术后或ETV术后,有哪些注意事项?答:无论是分流还是ETV,术后若发现工作不正常,请立即就医。因为这将重新对大脑产生压力。迹象表明,分流或ETV术后不良的迹象和脑积水的迹象相同。你的孩子可能有与置入分流之前相同的症状,或可能有新的症状。同时,术后要注意防感染,包括以下内容:埋入分流管的皮肤周围和切口处浮肿或发红、发烧、颈部僵硬、切口处有液体流出来、食欲不振或饮食不良、普遍感觉不适及头痛等。5.问:分流和ETV相比,各有何优势、劣势?答:分流是将分流管放入体内,将脑室里的积水引到其他部位;而ETV是在三脑室底部造个瘘口,也就是另外开辟一个脑脊液循环的通路,从而缓解脑积水。分流的优势是比较确切,能立竿见影将脑室里的积水引走,缺点是体内放置个异物,有的病人会有排斥反应,同时以后随访有可能会感染,脑室裂隙,分流过度等并发症的出现。造瘘(ETV)优点是体内另开辟个通道,接近生理情况没有异物;缺点是阻塞性脑积水效果好,对交通性脑积水只有50%的有效率,再者就是有部分病人瘘口会再次闭合积水复发。6.问:做过分流,可以再做ETV吗?答:做过分流手术的病儿,如果出现了感染,分流管功能障碍等无法做分流手术,也可以做ETV手术,今年来国际会议有报道ETV可以缓解分流手术失败的脑积水,但具体情况要根据病人的具体情况而定。
一、为什么要将骨瓣去掉?答:去骨瓣手术是紧急情况下挽求患者生命的手术,就是临床上的去骨瓣减压术,常用于治疗各种原因引起的难以控制的颅内压增高,如颅内出血或者大面积脑梗死之后的脑水肿。目前世界各国救治指南都以推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的首选手段,能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫,尤其在重型脑外伤救治中。二:为什么要行颅骨修补术?答:近年来,有学者发现大骨瓣减压术可能改变脑脊液流体动力学紊乱,可引起硬膜下积液和脑积水。而脑积水会诱发智能下降、步态异常、小便失禁等等。故临床上常选择同时行颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗脑积水,且已被证明效果良好。另外颅骨修补还具有脑保护作用、美容作用、预防及治疗癫痫作用,还有一定程度上减轻脑萎缩作用。三:选择颅骨修补术的时机?答:去骨瓣减压术后发生脑积水、脑膨出等并发症,传统的治疗方法是先行脑室-腹腔分流术,3-6个月后再行颅骨修补术。而根据本人个人临床经验,此修补时间很容易错过最佳治疗时间,目前关于早起颅骨修补的报道也非常多,且研究表明,早起颅骨修补(<2个月)的患者预后较延期修补(>3个月)更好。本人认为,进行早期颅骨修补术的患者因排除颅内压增高、颅内占位、脑膨胀及脑脊液的不正常,颅内压及其他颅骨修补的禁忌症一旦排除,就应早期行颅骨修补。四:颅骨修补材料选择?答:在最初的修补中,常常将术中取下来的自体骨瓣植入,但术后可能有较多的并发症,主要是植入骨瓣被吸收。随着人工植骨材料和三维成像技术的发展,应用人造材料修复取得了不错的效果,尤其是有吸收自体骨瓣倾向的患者,人工材料颅骨修补让患者获益较大。根据临床证据表明,两类人推荐使用人造材料“颅骨”:1.年龄小于30岁的患者,自体骨瓣吸收率高,不建议用自体骨瓣进行颅骨修补2.破碎的自体骨片容易被吸收,不建议用自体骨瓣进行颅骨修补。本文系赵明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、坚持定时定量按医嘱口服降压药;2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类;3、饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常;4、早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动);5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情;6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心;7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标;8、最好长期留人陪伴护理,减少病人单独活动时间。本文系路敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题,由于门诊时间有限,不可能全面详细解答,特将常见问题归纳如下。(如有未说明的问题,请在文章下面的评论中提出,我将不断完善这个文章,如有具体问题不要在评论里提出,因不能及时看到,请直接在网站咨询)1.适应对象:所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤/高泌乳素血症的认为可以服药治疗的患者(有急性视力下降明显的或意识障碍的患者首选手术,不适合药物治疗)。a.一般泌乳素大于100ng/ml(但微腺瘤或高泌乳素血症者大于正常参考值即可考虑服药治疗)b.鞍区磁共振证实为垂体瘤(一定要经神经外科医师看过片子,不能仅根据磁共振报告),有的肿瘤很小,片子报高正常,则为高泌乳素血症c.有临床症状:男性性功能下降,女性停经泌乳,或月经不规律。必须注意:抽血化验T3,T4,TSH如果T3,T4都低于正常值,TSH异常增高,诊断为垂体增生,不能按垂体瘤治疗!垂体增生极易被误诊为垂体瘤,可以表现为停经溢乳,泌乳素高,磁共振报告为“垂体瘤”,但是T3,T4都低,TSH异常增高。病人可有阴毛、腋毛等体毛减少,乏力等甲状腺功能减退症状。但早期症状不一定明显,尤其警惕!2。泌乳素化验值的单位问题:不同实验室化验的单位不同。最常见四种单位ng/ml=μg/L,μIU/ml=mIU/L。化验换算问题:1ng/ml=21.2mIU/L。比如一位患者化验结果为212mIU/L,换算就是10ng/ml泌乳素英文PRL(Prolactin的缩写)。有时化验报告为PRL.有的患者化验值超过实验室测量上限,化验报告为大于200ng/ml,应该重新抽血化验,请试验室稀释10倍或者更高倍数后化验,得出具体数值,以便于服药后随访对比化验结果,了解疗效。打个比方,现在有个体重秤,最大测量范围是200kg,那么所有的大于200kg体重的人使用此体重秤测量体重,得出的结果都是大于200kg,没有具体体重数。3.关于泌乳素化验值具体数值问题,化验值多少与病情轻重无直接关系,但与肿瘤大小成正相关,肿瘤越大,泌乳素值越高,反之则越小。不必过于担心。直径大于1cm的垂体泌乳素腺瘤,一般都大于200ng/ml。重要的是肿瘤对药物是否敏感,肿瘤对药物越敏感,口服药物的量就越少,数值下降的也越快。有的患者服用药物后,数值降得很低,那是好事,根本不必担心。说明肿瘤对药物敏感,减少药量后就可正常。如果超过1cm的垂体瘤,泌乳素值不超过150ng/ml,则很可能不是泌乳素型垂体瘤,服药有效的可能性小!当然可以服用,服用后泌乳素降到正常,但肿瘤不缩小,说明需要手术切除。4.泌乳素抽血化验时间问题:一天中可以随时抽血化验,可以进食饮水,相差不大。文献推荐上午10点抽血。5.服药总原则:为避免或降低药物副作用,从小剂量开始,逐渐加量到泌乳素化验正常后,待肿瘤体积缩小后再逐渐减量,以最小有效量维持2-5年,根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。绝大多数患者无法停药,停药后泌乳素值再次上升,出现临床症状,如停经泌乳、月经不规律等。6.服药方法:首选溴隐亭(每片2.5mg)(以下服用方法仅供参考,具体根据医师意见调整)1次1.25或2.5mg,每天1次;每周增加一片,增加到每天3片服用一周后复查泌乳素;如果不正常,继续增加,一般增加到每天6片可控制后维持,服用每天6片维持一周后复查泌乳素,如果正常,继续维持,服药3个月后复查磁共振及泌乳素,根据检查结果调整服药。有些患者服用每天6片仍然不能控制,可以继续每周1片加量,可加到每天15片。如仍然不能控制,考虑换药,改用卡麦角林(该药国内没有引进,需要从香港、其他国家购买。药物现在可以从网上买到,有人提供代购服务),或者考虑手术治疗。卡麦角林起始剂量,可每周2次,每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素,不达标,逐渐加量,最大一般可达每周7mg。如仍然无效,考虑手术及放疗治疗。刚开始服药有些病人会出现头痛,头晕,恶心呕吐等反应,可从每天1/4片开始,一般几天后这些反应会消失。为减少副总用,需每天1片以上的剂量时,每天总剂量应该分次服用。比如需每天2片的患者,分2次服用,每次1片。7.怀孕有关问题希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜,过低或过高均不易怀孕。垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用,但需注意停药后垂体瘤有增大可能,因此需密切注意有无视力视野变化,如果有,应及时重新服药治疗。垂体微腺瘤患者,如果以前有流产病史,或者高龄怀孕,或者非常在意此次怀孕,在证实怀孕后,溴隐亭继续孕前剂量、服药到怀孕12周直接停药,否则易发生流产!怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物,因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高,因此怀孕后没有必要复查泌乳素,检查出来的泌乳素增高没有意义。产后哺乳问题:正常生产后可以继续哺乳,不服溴隐亭。停止哺乳后1月重新检查泌乳素,垂体磁共振,评估后决定是否重新服药治疗。药物对胎儿影响:目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响!8.哪些患者可以考虑停药必须满足以下条件才可以考虑试停药:a.泌乳素在正常范围;b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失;上述a,b情况控制至少达2年.停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振,因停药后肿瘤复发比例较高。9.手术和服药相比,服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高,因此首选药物治疗。10.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗,因为手术无法做到全切,术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。下图为一侵袭性泌乳素腺瘤的病人,服溴隐亭药物1月后肿瘤完全消失,泌乳素正常,目前仅需每天半片药物维持,随访已经超过10年,如正常人一样生活。11。关于磁共振复查问题,泌乳素型垂体微腺瘤一般生长非常缓慢,甚至10多年无明显变化。因此如果泌乳素服药后正常,无视力下降头痛等明显不适,不需要频繁检查磁共振。泌乳素微腺瘤本身很小,不必纠结于每次磁共振检查测量数值的变化(测量角度的问题出现相差几个毫米误差)12.垂体大腺瘤患者,泌乳素高,泌乳素正常后继续服药后3月,复查肿瘤无明显缩小者,需要考虑手术,估计肿瘤不止一种成分,泌乳素型的细胞已经萎缩,非泌乳素型的肿瘤成分无变化。另一例侵袭性垂体瘤,包绕颈内动脉,在医生指导下服药,服药11月基本消失。13.关于手术与服药方案的选择问题巨大的,包绕血管明显的,首选服药治疗,因为手术风险大,不易切除干净,术后还需继续服药治疗。年轻未生育的微腺瘤,首选服药。肿瘤无明显包绕血管的,预计可以全切的,可以考虑手术治疗,因为术后如果泌乳素降到正常,磁共振显示肿瘤无明显残留,不需要服药治疗,更经济;如果术后泌乳素未降到正常,但术后服药剂量比不服药要减少。服药副作用大,无法耐受的,考虑手术治疗。本文系夏成雨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
垂体腺瘤(俗称垂体瘤)是腺垂体细胞来源的、颅内常见的良性肿瘤,约占神经系统肿瘤的10%-20%。垂体腺瘤可以发生于任何年龄,但以30~50岁者居多。垂体腺瘤的主要临床表现有头痛、视力视野障碍和相应功能性垂体腺瘤症状体征。诊断可依据相应临床表现、内分泌学检查和影像学检查。治疗上以手术治疗为主,部分垂体瘤需药物治疗或放射治疗。兰州大学第二医院神经外科作为我国最早建立且规模较大的神经外科中心之一,目前共拥有5个病区及1个研究所,科室编制床位276张,年手术量达6600余台次,病员辐射甘肃、青海、宁夏、内蒙、新疆、陕西等地,目前拥有9个亚专业学科,包括颅底神经外科、幕上肿瘤神经外科、颅脑创伤神经外科、脊柱脊髓神经外科、颅脑血管外科、功能神经外科、小儿神经外科、神经外科ICU(神经外科重症)及神经电生理与神经调控。其中,经鼻内镜微创垂体瘤手术,年均手术量300余台。该病种无论从手术量、手术技术水平等方面于省内遥遥领先。杨强,副主任医师。现就职于兰州大学第二医院神经外科四病区。擅长利用神经内镜微创手术处理颅内疾患,如垂体瘤、颅咽管瘤、颅鼻眶沟通肿瘤、高血压脑出血、脑脊液鼻漏、视神经损伤、脑积水等疾病的神经内镜下微创治疗。
关于脑垂体瘤,首先我们要明确三点。第一、几乎所有的垂体瘤,都是良性的,所以患者不需要过多的担心;第二、泌乳素型垂体腺瘤占整个垂体腺瘤的40%,该类型的垂体瘤可以通过口服药物来进行控制;第三、需要手术的垂体瘤,我们目前多通过微创的手术方式来处理,比如经鼻蝶神经内镜手术,手术无刀疤,无切口,只需要通过一侧鼻孔就能完成手术。神经内镜手术的优势在于能通过狭小的通道到达深处的病变组织,不但不用开颅,出血量少,还能利用鼻腔的天然通道,顺畅自然地到达手术区域进行手术,使手术创伤降低到极低程度,从而实现了真正的“微创”。总体来说,垂体瘤的治疗效果还是比较理想的,当然也有一些侵袭性的垂体瘤,在做完手术之后仍然容易复发,或者手术本身就难以切干净,对于这些垂体瘤在手术之后还需要通过一些放疗,或者药物治疗来进行控制。总体来说,垂体瘤是颅内的良性肿瘤,目前治疗手段和方式比较多,治疗效果也比较理想。